Huisartsenpraktijk Peters

Welkom op de website van Huisartsenpraktijk Peters in Scheemda. Hier vindt u alle belangrijke informatie en nieuws met betrekking tot onze praktijk en kunt u gebruiken maken van onze online dienstverlening.

Huisartsenpraktijk Peters Stationsstraat 15 9679 EA Scheemda

Inschrijfformulier

Onze praktijk ziet zich helaas genoodzaakt door groei en drukte een patientenstop te hanteren, zodat we bij ingeschreven patiënten voldoende kwaliteit van zorg en niveau van dienstverlening kunnen bieden.

Wij nemen nog wel patiënten aan, die recent in het zorggebied van onze praktijk zijn komen wonen, maar nog niet zijn ingeschreven bij een huisarts. U kunt zich in dat geval inschrijven via het formulier dat u hieronder op deze pagina vind. Wij willen u tevens vragen om voorafgaand aan inschrijving, uw toestemming voor het delen van medische informatie vast te leggen via MITZ. Wij zullen daarna contact met u opnemen.

Wij schrijven geen patiënten in die buiten ons zorggebied wonen. De reden hiervoor is dat een huisarts bij een spoedgeval binnen 15 minuten bij de patient moet zijn. Dit is een wettelijke bepaling en volgens de richtlijnen van de beroepsorganisatie van artsen, KNMG. Voor de spoedzorg werken wij samen met de andere huisartsenpraktijken in Scheemda en Oostwold. De grenzen van ons zorggebied hebben wij in gezamenlijkheid opgesteld.

Aanvullende informatie over: Veranderen van huisarts

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Zoals vermeld op uw paspoort of ID-kaart.
Wilt u met een andere achternaam worden aangesproken?
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Toestemming
Om de juiste zorg te kunnen verlenen is het belangrijk dat andere zorgverleners belangrijke informatie over uw gezondheid kunnen inzien. Dit kan met behulp van het Landelijk Schakelpunt. Om deze informatie te mogen delen, hebben wij uw toestemming nodig. Download de voorlichtingsfolder 'Jouw medische gegevens beschikbaar via het landelijk schakelpunt (LSP)' voor meer informatie.

Huisartsenpraktijk Peters
Stationsstraat 15
9679 EA Scheemda

Toestemming

Datum van tekenen: 20-09-2026

Handtekening

verwijder handtekening

Handtekening ouders/voogd

verwijder handtekening

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam (geboortenaam)
Ik wil een voorkeursachternaam gebruiken
Voorkeursachternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht
Beroep

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Toestemming gegevens uitwisselen via het Landelijk schakelpunt (LSP)
Datum van tekenen
Handtekening
Handtekening ouders/voogd
Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord